En el Puerto La Plata, a los ……….. días del mes de ……………………. del año 20………, el representante de la empresa ................................................................, efectúa la Declaración Jurada de los Vehículos que serán utilizados por la empresa en la prestación de servicios en el Puerto La Plata, conforme al detalle que obra a continuación:
      
    
    
      
      
      
	  
	  
	    
            
            
            
            
            
         Nota: Adjuntar a la planilla V.T.V. (en caso que corresponda), cédula verde y seguros al día de cada 
vehículo declarado. 
          
          
          
            
        
 
	  
	  
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	      Firma del representante
        
	   
	  
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	      Aclaración